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早在2000年，世界衛(wèi)生組織在其發(fā)布的“世界健康報(bào)告”中，將法國評選為世界上醫(yī)療保障最好的國家。2014年，彭博新聞社分析了全球各國平均壽命、人均醫(yī)療開銷、醫(yī)療支出等數(shù)據(jù)，法國依然是世界上醫(yī)療條件最好的國家之一，甚至比瑞士、挪威等國的分?jǐn)?shù)還高。法國雖然實(shí)施的是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診制度，但患者的候診時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國家，通常在1-3天內(nèi)就會得到良好的醫(yī)治，而不會被耽誤治療。這得益于法國充足的醫(yī)療資源，每一千人中大概有3.4個(gè)醫(yī)生，遠(yuǎn)超世界平均水平，每一千人有6.4個(gè)床位，平均住院時(shí)間僅為5天。

法國的醫(yī)療衛(wèi)生體系

法國衛(wèi)生體系分為兩個(gè)部分：全科醫(yī)生私人診所和醫(yī)院體系。這兩個(gè)部分各司其職，相互補(bǔ)充。需要就診的患者，首先選擇的是全科醫(yī)生開的私人診所來處理能力范圍內(nèi)的病情，這解決了大部分的常見病和小病。若病情確實(shí)需要進(jìn)一步處理，全科醫(yī)生就會建議找專科醫(yī)生診斷。專科醫(yī)生的工作地點(diǎn)，既可以是自己的私人診所，也可能是在公立醫(yī)院，與后者簽合同坐診，非常自由。

法國醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生在第一年有接近90%的淘汰率，能畢業(yè)的都有全科醫(yī)生頭銜，沒有類似中國的本科和碩士學(xué)位的說法。如果想成為專科醫(yī)生，通常需要十年以上的時(shí)間。醫(yī)療教育的嚴(yán)苛使得患者很信任醫(yī)生，醫(yī)生權(quán)威體現(xiàn)在各個(gè)方面，比如在病情告知和患者選擇權(quán)方面，法國醫(yī)生的權(quán)威是被患者尊重的，不會出現(xiàn)患者質(zhì)疑病情分析、用藥、處方等情況，醫(yī)生幾乎被無條件信任。相比這一點(diǎn)，坐在火山尖上的中國醫(yī)生不知道該有多羨慕。中國目前醫(yī)患之間的不信任和各類醫(yī)療問題，在法國是很難想象的事情。

當(dāng)然，這也和法國病患可自由選擇自己的全科醫(yī)生有關(guān)。在法國，基本上每人都有固定的全科醫(yī)生，如果患者不滿意，可以重新選擇直到滿意，這極大地增加了相互信任。而且醫(yī)生掌握患者的所有病歷，對診治的準(zhǔn)確性有一定保證。

在法國，由于全科醫(yī)生分布在不同的地方，能起到很好的職能分流和人員分流。公立醫(yī)院的急診和全科醫(yī)生診所的職能區(qū)別是，前者提供急救，在需要急救車出診的情況下，急診醫(yī)生會隨行，并會當(dāng)場進(jìn)行最初救治。

法國亞眠醫(yī)院有一個(gè)非常專業(yè)和現(xiàn)代化的急救呼叫中心，在所在的區(qū)域內(nèi)能提供非常迅速和及時(shí)的急救出診，而且會根據(jù)患者需要出動(dòng)不同級別的急救車，隨車人員和隨車工具也會按需安排。

在法國，如果患者沒有去家庭醫(yī)生診所，而是直接去公立醫(yī)院急診室，若被初檢認(rèn)為非緊急，那就得在急診室排極長時(shí)間的隊(duì)。因?yàn)樵诜▏邢薜募痹\永遠(yuǎn)是先給最有需要的患者。醫(yī)療資源的合理高效使用，是法國的整體醫(yī)療衛(wèi)生體系中非常核心的內(nèi)容。

法國的醫(yī)療衛(wèi)生體制有四個(gè)原則不可觸碰：

1.疾病面前團(tuán)結(jié)互助，不搞惡意競爭；

2.風(fēng)險(xiǎn)保障全面化，越嚴(yán)重的病，越貧困的人，醫(yī)保支付比例越高，大病、窮人的醫(yī)保100%支付；

3.醫(yī)療服務(wù)多元化，大量私人診所、私立醫(yī)院和公立醫(yī)院各司其職；

4.患者享有自由擇醫(yī)權(quán)，以患者為中心。

法國醫(yī)院的組成

法國醫(yī)院由公立醫(yī)院和私立醫(yī)院組成，其中公立醫(yī)院主要解決較為復(fù)雜的專科醫(yī)療，如各類手術(shù)、急診、急救等。私立醫(yī)院主要處理部分外科手術(shù)、婦產(chǎn)科和康復(fù)科。法國公立醫(yī)院主要有如下兩類：

1.公立教學(xué)醫(yī)院（CHU）：最大規(guī)模的公立醫(yī)院，分布在全法各大中型城市，作為醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，除了承擔(dān)診療外，還承擔(dān)前沿醫(yī)學(xué)研究。

2.城市中心醫(yī)院：分布在各中小型城市，規(guī)模雖小于CHU，但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和CHU相同，也負(fù)責(zé)部分醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)。

法國公立醫(yī)院的管理層由行政院長、管理委員會、監(jiān)事會組成。其中，行政院長完全不同于國內(nèi)的院長通常從醫(yī)生中選拔，而是采取了精英化醫(yī)療管理的路子：基本都畢業(yè)于EHESP（EcoleDesHautesEtudesEnSantéPublique，高等公共衛(wèi)生學(xué)院），走的是職業(yè)化管理的路子。這使在法國醫(yī)生可以更加專注于自己的專業(yè)，而不負(fù)擔(dān)行政的部分，后者由更加專業(yè)的管理專業(yè)畢業(yè)的人組成，所以法國往往可以見到30多歲的院長。

管理委員會由行政院長和醫(yī)療管理委員會（醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員）組成，用于監(jiān)督和修正行政院長的管理內(nèi)容。監(jiān)事會（LeConseildeSurveillance）由當(dāng)?shù)卣賳T（如市長）、院方醫(yī)護(hù)人員及行政人員代表（如行政院長，醫(yī)療委員會成員）和外部相關(guān)專業(yè)人士及相關(guān)用戶代表三部分組成。其職能是確定醫(yī)院的策略方向，長期監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及風(fēng)險(xiǎn)管理，參與協(xié)調(diào)院際間交流合作，幫助醫(yī)院提升醫(yī)療安全及服務(wù)質(zhì)量等。

法國第五代醫(yī)療全面推行

主要具備以下五個(gè)特點(diǎn)：

1.通過《患者權(quán)利法》

法案規(guī)定患者隨時(shí)隨地可以要求查看病歷，在我國目前還不具備這個(gè)條件，而且即使患者能看，有的時(shí)候也看不懂。而法國《患者權(quán)利法》通過后，醫(yī)生在書寫病歷時(shí)就需要很謹(jǐn)慎，這進(jìn)一步保障了患者的權(quán)利，使醫(yī)療的整個(gè)過程變得透明，無疑也進(jìn)一步推進(jìn)了醫(yī)患信任。

2.醫(yī)療活動(dòng)證書化

法國從1996年開始進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療改革，首先通過了區(qū)域醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)劃條例，成立了法國區(qū)域醫(yī)院管理局，讓地方政府發(fā)揮地利優(yōu)勢，承擔(dān)更多醫(yī)院監(jiān)管的任務(wù)。在區(qū)域醫(yī)院管理局成立的同時(shí)，國家衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證與評價(jià)管理局（ANAES）同步成立，逐步強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。

在2004年，法國開始推行“醫(yī)療活動(dòng)證書化”，每四年對全國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量排名，通過媒體向全民發(fā)布，法國媒體在醫(yī)療評價(jià)體系中的作用非常大。強(qiáng)化醫(yī)療操作規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化為全面按病種付費(fèi)（Drgs）創(chuàng)造了條件，統(tǒng)一了公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、私人診所之間的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量，費(fèi)用也相同，避免了過度醫(yī)療或醫(yī)療不足。

3.全面推行“大科室管理”

法國通過開展日間手術(shù)，提升了床位利用率。目前法國日間手術(shù)已達(dá)到了40%，下一步的目標(biāo)是將該比例提升到50%，平均住院日更是下降到5天。

另外，他們還以“患者為中心”的醫(yī)療理念對醫(yī)院科室進(jìn)行重組，推行“大科室管理”。因?yàn)獒t(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，影響了很多復(fù)雜疾病的診治，大科室管理的推行，將相關(guān)專科醫(yī)生匯集在一起，由一個(gè)大科室主任負(fù)責(zé)管理，在大科室之上又由行政院長參加的監(jiān)督委員會來統(tǒng)籌，有效地整合和監(jiān)督醫(yī)療資源的使用。

大科室組建的原則是建立有整體活力的組織，類似于中國醫(yī)院的“中心”，必須有一支保證質(zhì)量安全多學(xué)科配合的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，在隊(duì)伍中進(jìn)行資源和人力共享，保障更好的組織患者流程，并且有綜合實(shí)力進(jìn)行研究和培訓(xùn)。通常大科室的分類有四種，分別是按器官分、按治療人群分、按服務(wù)系列類別分、按醫(yī)療技術(shù)分。以按治療人群分為例，可以分為婦女、兒童、孕婦、長期住院的老年人。

4.實(shí)施“Drgs”，按疾病分組付費(fèi)

任何一個(gè)國家，尤其是進(jìn)入老齡化的國家，慢病支出日漸增長，法國衛(wèi)生部有關(guān)人士正在呼吁世衛(wèi)組織進(jìn)行一項(xiàng)改革，使慢性病和傳染病一樣得到足夠的重視。在我國，近十幾年來，衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用快速增長，給國家財(cái)政都帶來了極大的負(fù)擔(dān)，法國則更甚，因此如何節(jié)約成本，降低支出，有效利用有限的醫(yī)療資源是其面臨的重要醫(yī)療課題。

Drgs付費(fèi)制度激勵(lì)醫(yī)院為獲得利潤主動(dòng)降低成本，在藥品、器材和設(shè)備等采購以及醫(yī)療資源的使用和診療過程中，更注重成本效益，在一定程度上促進(jìn)成本核算。促進(jìn)不同醫(yī)院之間費(fèi)用的平衡，通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額償付標(biāo)準(zhǔn)的制定，促進(jìn)不同醫(yī)院間的費(fèi)用向中間值靠攏。法國通過在大科室管理下設(shè)置一名經(jīng)濟(jì)精算師，全面控制醫(yī)療預(yù)算支出。使Drgs在全法醫(yī)院中得到推行，進(jìn)行有效管理，進(jìn)行醫(yī)保控費(fèi)，緩解公共衛(wèi)生費(fèi)用給國民財(cái)政帶來的壓力。

5.醫(yī)療基礎(chǔ)建筑變革

以往的醫(yī)院建筑，往往拔高，往天上發(fā)展，樓越建越多，床位越來越多，患者越來越多，而第五代醫(yī)療的一個(gè)思路就是讓醫(yī)院建設(shè)扁平化，圍繞患者就診方便，建立多個(gè)出口，建設(shè)全方位配套設(shè)施。

法國亞眠教學(xué)醫(yī)院，就是一座典型的第五代醫(yī)療醫(yī)院，在不終止服務(wù)的基礎(chǔ)上，圍繞老的醫(yī)院進(jìn)行改建，工期長達(dá)十年，在原址上建立起一座非常漂亮的現(xiàn)代化醫(yī)院，環(huán)境優(yōu)雅，交通便利。

　　（整潔的前臺）

　　（亞眠教學(xué)醫(yī)院一角）

　　（完全扁平化的醫(yī)院建筑）

　　（直升機(jī)停機(jī)坪，有一部電梯可以直達(dá)頂層）

　　（醫(yī)院外就是優(yōu)美的田園）