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主要談一下在費(fèi)用，水平問題

在評定前先要了解醫(yī)生的水平由什么決定:

1.學(xué)歷：

學(xué)歷是一個重要要素但不是絕對要素，高學(xué)歷不代表高臨床水平，但在醫(yī)學(xué)這個高難度的學(xué)科，理論是很重要的基礎(chǔ)，高學(xué)歷最少代表著有好的理論基礎(chǔ)，醫(yī)療水平的提升速度也會比較快。

2.年資：

醫(yī)學(xué)是積累的過程，年資很重要，但也不是絕對。剛畢業(yè)一兩年的醫(yī)生不要指望他能解決很難的問題，當(dāng)然悟性高的勤快的年輕醫(yī)生進(jìn)步總是快的，混日子的醫(yī)生也是大把大把，所以老醫(yī)生也不一定比年輕醫(yī)生厲害。

3.知識更新（進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機(jī)會）：

西醫(yī)是一門進(jìn)步很快的學(xué)科，知識更新很快，如果工作后不經(jīng)常學(xué)習(xí)，多參加一些國際國內(nèi)交流會議，很難跟得上主流，很多老醫(yī)生年紀(jì)大了就不再看重這方面，很多知識、認(rèn)識都是幾十年前的，吃老本，能看病，卻不是最佳方案，這也是為何老醫(yī)生不一定比年輕醫(yī)生厲害的原因。

4.平臺：

在中國，平臺對醫(yī)生的重要性往往超過了其他因素，基本決定了一個醫(yī)生水平的上限。在大醫(yī)院的醫(yī)生有著遠(yuǎn)比更多的學(xué)習(xí)機(jī)會和各種疑難病例，積累經(jīng)驗的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快過小醫(yī)院醫(yī)生。所以有的時候可能會發(fā)現(xiàn)這種情況：大醫(yī)院一個主治醫(yī)師的水平，可能高過縣級醫(yī)院的主任醫(yī)師的水平。另外西醫(yī)往往需要很多檢查檢驗來輔助，大醫(yī)院有教高水平的檢查檢驗項目，對醫(yī)生有極大助益，所以整體水平也會高很多。

另外我加一個主觀評分機(jī)制來表述醫(yī)療水平，以100分為滿分，大致可以分為：

90-100分：大牛級。

80-90分：優(yōu)秀水平。       

70-80分，良好水平。       

60-70分：合格。       

40-60分:  不合格。    

20-40分：入門.

20分以下：普通人。

1.省級三甲和大學(xué)附屬三甲:

這類醫(yī)院集中在省會等大城市，競爭激烈，醫(yī)生普遍高學(xué)歷，現(xiàn)在基本都是非博士不招了，有的作為大學(xué)附屬醫(yī)院，教學(xué)意識強(qiáng)，培訓(xùn)較為規(guī)范，年輕醫(yī)生成長較快，而且經(jīng)常有很多學(xué)術(shù)會議，知識更新很快，基本上緊跟國際主流，由于競爭激烈，各個科的主任技術(shù)上都比較厲害，對疑難雜癥有較多經(jīng)驗，能完成比較高精尖的手術(shù)，而且很多大牛做的手術(shù)做的比國外一些教授還好（鑒于中國的病人數(shù)巨大，在一些手術(shù)數(shù)量上可以完爆那些歐美專家，從“技”的方面來說也是技高一籌），所以技術(shù)水平與美國頂尖大型醫(yī)院的基本差不多，甚至還略好（指在手術(shù)操作方面）。這一級別的醫(yī)院，醫(yī)生水平估計在（60-100）區(qū)間。

2.市級三級醫(yī)院:

基本代表了中國當(dāng)今的主流水平，一般是各個地方的人民醫(yī)院，但地區(qū)間有差異（有的地方市醫(yī)院可能還是三乙），醫(yī)生學(xué)歷普遍在本科和碩士，部分好的會有博士，由于不在省會城市，會議較少，知識更新速度一般，但基本跟得上國際主流（稍微遲點(diǎn)而已），治療也比較規(guī)范，由于缺乏帶教意識，醫(yī)生培訓(xùn)稍欠規(guī)范，但競爭也比較激烈，學(xué)術(shù)帶頭人多有所長，治療上也會比較規(guī)范，也跟的上國際水平，可以解決一些疑難雜病，但經(jīng)驗比前一級欠缺。應(yīng)該可以相當(dāng)于或高于美國普通醫(yī)院水平。這一級別的醫(yī)院，醫(yī)生水平估計在（55-90）區(qū)間。

3.市縣級二級醫(yī)院:

這一級數(shù)量眾多，主要是各地的縣醫(yī)院，地區(qū)和醫(yī)院之間差別很大，基本承擔(dān)了中國廣泛縣區(qū)居民的醫(yī)療，醫(yī)生普遍是大專、本科學(xué)歷，部分好的有碩士甚至少量博士，知識更新較慢，醫(yī)生培訓(xùn)體系差，在治療上同醫(yī)院不同醫(yī)生間差別也很大，好的醫(yī)生一般比較規(guī)范（可能跟不上國際主流，只是合乎規(guī)范），差的就混日子亂開藥，水平一直是低。 這級醫(yī)院可以解決常見病，多發(fā)病，對疑難雜癥和大病往往無能為力。 這一級的醫(yī)生水平，相當(dāng)于美國普通醫(yī)院到家庭醫(yī)生水平之間，往往沒有?？苹裁床《伎?，疑難雜癥就往上轉(zhuǎn)。這一級別的醫(yī)院，醫(yī)生水平估計在（50-80）區(qū)間。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院:

這級別的醫(yī)院，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)了廣大農(nóng)村的醫(yī)療任務(wù)，醫(yī)生普遍是大專和本科學(xué)歷，往往沒什么醫(yī)生培訓(xùn)，進(jìn)修機(jī)會也少，醫(yī)生水平參差不齊，治療也不規(guī)范，能解決部分常見病，多發(fā)病。這一級別的醫(yī)院，醫(yī)生水平估計在（40-70）區(qū)間，好的也就相當(dāng)于美國家庭醫(yī)生水平。

5.社區(qū)門診服務(wù)站：

這一級別的醫(yī)生大都是大專、中專和以前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也就是看看門診，什么中醫(yī)中藥針灸各種土方法都上，各種已經(jīng)淘汰臨床少用的藥也還在用（便宜），治療各種不規(guī)范（也有些比較好的門診醫(yī)生水平還是可以的），只能治療下小毛病什么的，有些常見的疾病都無法解決。（20-70）

6.私人醫(yī)院（東莞東華、康華及少數(shù)高端醫(yī)療例外）：

為何要單列，因為如果鄉(xiāng)衛(wèi)生院打1分的話，大部分私人醫(yī)院是-1分。大部分私人醫(yī)院是莆田游醫(yī)開的，壓根不是為了治病，而是為了宰人而存在，沒病說成有病，小病搞成大病，各種坑蒙拐騙，醫(yī)生很多是沒有執(zhí)照的假醫(yī)生，非法行醫(yī)，這種醫(yī)院能存在簡直就是恥辱。（0-60）

 下面說說中美醫(yī)療的差距 

1.科研差距：

前面我說我國大醫(yī)院的部分教授做手術(shù)可能比國外的教授做的好，但是科研就差太多了，新技術(shù)，新理論，新發(fā)現(xiàn)，潮流一直都被老外引領(lǐng)著，中國人就在后面跟著。雖然近幾年有所進(jìn)步，整體差距還是太明顯了，什么時候很多病的指南都是我國專家說了算，那才是中國牛的時候。國內(nèi)科研有問題，很多都是為了評職稱編的，國內(nèi)論文除少數(shù)中華牌的外，其余的雜志基本都是不堪入目，造假成風(fēng)，缺乏可信度。SCI跟職稱和錢掛鉤，這造成了中國好文章都往國外投，國內(nèi)假論文泛濫的結(jié)果。

2.理念思維差距：

中國的專家喜歡比數(shù)量，比速度，比誰手術(shù)做的快，做的多。確很少花心思去改進(jìn)，去完善，去積累。老外總是會去想如何做的更好，再加上他們的創(chuàng)新思維，會誕生很多新的設(shè)備，新的器械，方法。所以很多新的方法，新的認(rèn)識都是老外提出來的。

3.人文教育差距：

中國的醫(yī)生在這方面非常缺乏，很多時候很少將病人當(dāng)做“一個完整的人”去看待，在醫(yī)生的眼里，往往只有“病”，沒有“人”。一個醫(yī)生可以把病人治好，確往往會忽略病人的感受和心理需求（其實也是醫(yī)生太忙導(dǎo)致的），很多醫(yī)患問題其實并非是技術(shù)問題，而往往是感情問題。病人在感情上沒有得到尊重和滿足而產(chǎn)生了矛盾。

4.醫(yī)療設(shè)備差距：

中國現(xiàn)在大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，如CT,呼吸機(jī)，內(nèi)窺鏡等，無一不是進(jìn)口的，很多新儀器，新設(shè)備，往往國外新開發(fā)出來后國外比我們先用，比我們更早積累經(jīng)驗，我們只能去學(xué)習(xí)他們的技術(shù)，然后引進(jìn)設(shè)備，所以一直都是追趕，永遠(yuǎn)也追不上。這跟中國的工業(yè)水平有關(guān)。國內(nèi)沒有這么先進(jìn)的儀器設(shè)備廠家。

5.新藥研發(fā)差距：

這方面差距就更大了，大部分新藥都是國外研發(fā)的，國內(nèi)就會山寨，而且國產(chǎn)藥療效比進(jìn)口藥差別還挺明顯。西藥治病靠什么，靠藥啊，我國都研發(fā)不了新藥，又如何去超越別人？還不只有跟在別人屁股后頭。

6.培訓(xùn)水平差距：

我覺得這是一個非常大的問題。醫(yī)療培訓(xùn)體系往往影響到醫(yī)生的水平。美國由于有較完善和嚴(yán)苛的醫(yī)療培訓(xùn)體系，所以他們培養(yǎng)出來的醫(yī)生，完成培訓(xùn)后基本能力是差不多的，也是比較高的。

而中國醫(yī)生畢業(yè)后，接收到的培訓(xùn)水平差別是很大的，基本跟所在的平臺有關(guān)。大醫(yī)院可以得到較完整的培訓(xùn)，水平可以比較高，但在小醫(yī)院的醫(yī)生就慘了，根本沒有正規(guī)培訓(xùn)，病例少積累又慢，所以水平慘不忍睹。

打個比方，用100分評分來比喻醫(yī)療水平。

美國醫(yī)學(xué)生四年工科，

四年醫(yī)科后，可以達(dá)到45-50分水平（鑒于他們的嚴(yán)苛考試制度），這個時候他們還不足以成為合格的醫(yī)生（未達(dá)60分），但畢業(yè)后他還要接受臨床5年規(guī)范培訓(xùn)，基本上完成培訓(xùn)后可以普遍達(dá)到60-70分（臨床培訓(xùn)也很嚴(yán)苛），再隨著工作不斷積累普遍可以到80分以上（較好的醫(yī)生），牛逼的就90分以上當(dāng)教授了。

但中國醫(yī)學(xué)生是怎么樣的呢？

讀完5年本科后，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能力大概在5-50分分布（你沒看錯，混日子的醫(yī)學(xué)生有很多，給他們5分算好了，也就比正常人多知道一點(diǎn)點(diǎn)），如果他讀個研究生，大概可以達(dá)到50-70分（研究生考試還是很難的，最少理論要過關(guān)）。假如不讀研究生，以較好的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生（40分）為例，他本科畢業(yè)后如果去了省級三甲醫(yī)院，經(jīng)過三年培訓(xùn)后他可以達(dá)到60-70分，如果他不幸去了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，那他3年后可能才50分，這多的10分還是靠他自己認(rèn)真學(xué)習(xí)總結(jié)來的，因為壓根就沒太多培訓(xùn)，自己邊干邊學(xué)，學(xué)誰，自己的主任都那水平，亂開藥，能學(xué)到多少好東西，又沒機(jī)會參加學(xué)術(shù)會，又沒進(jìn)修，可能學(xué)一輩子才到70分就頂頭了。

事實上好學(xué)生往往會去更好的醫(yī)院，差學(xué)生去更差的醫(yī)院，所以上級醫(yī)院和下級醫(yī)院的水平差距就會越來越大。我覺得這點(diǎn)差距是最明顯的，因為中國的醫(yī)生水平差距實在是太大了，良莠不齊，當(dāng)然不是大醫(yī)院就一定都是水平高的醫(yī)生。只是你去大醫(yī)院，碰到水平高的醫(yī)生的機(jī)會遠(yuǎn)大于去小醫(yī)院，這也是老百姓都去大醫(yī)院看病的原因?，F(xiàn)在國家在搞住院醫(yī)生三年規(guī)范化培訓(xùn)，也是認(rèn)識到了這個問題。

總的來說

在治療方法上，在醫(yī)療技術(shù)方面，中美醫(yī)生之間幾乎沒有差距，甚至有的方面還比國外好，你得一個病，在國外吃什么藥，在國內(nèi)也差不多。大部分國外能做的手術(shù)。甚至大醫(yī)院的醫(yī)生在經(jīng)驗上普遍超過國外的醫(yī)生，中國醫(yī)生不會比國外醫(yī)生差太多。

一方面是體制問題，另一方面受限于我國制造業(yè)水平的不足。這也是醫(yī)療行業(yè)急待解決的問題。